鼻前庭囊肿 [复制链接]

概述

鼻前庭囊肿系位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。生长缓慢，早期多无症状，待囊肿长大，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起。表现为在鼻腔前庭底部皮肤下呈局限性球形隆起。如继发感染，引起肿物增大及疼痛。局部检查及口腔前庭和鼻前庭双指联合触诊有助于诊断。治疗为手术切除。中年女性患病较多，发病年龄多在30～50岁。

病因

鼻前庭囊肿为面裂囊肿的一种。所谓面裂囊肿，系指发生于鼻及鼻周软组织、骨组织或骨孔内的各种先天性囊肿。关于其发生原因，目前主要有两种学说：腺体潴留学说和面裂学说，以后者占主导；

1.腺体潴留学说认为

由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞，以致腺体分泌物潴留而成囊肿，故称为潴留囊肿。

2.面裂学说认为

于胚胎时期，在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余，发展后形成面裂囊肿，亦有称之为球颌突囊肿；

病理

起自鼻泪管始基囊壁坚韧而有弹性，由结缔组织构成，如伴感染时则有炎症细胞浸润。囊肿内膜视压力大小而具有不同类型的上皮，如柱状、立方、扁平上皮，含有丰富的杯状细胞。囊内容物可为纯黏液或血清样液，琥珀色，透明或混浊如蜂蜜，大多不含胆固醇结晶，有感染后则成脓性。囊肿为单个单房性，外观多呈圆形或椭圆形。囊肿缓慢增大，可使邻近骨质受压吸收，出现圆形浅盘状凹陷。

临床症状

因囊肿生长缓慢，囊肿较小时多无症状，囊肿增大可以引起鼻塞、胀满感，一侧鼻前庭或鼻翼附着处肿胀隆起，合并感染时可有局部肿、痛。

　　(1)早期无自觉症状。囊肿长大后，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起。

　　(2)囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。

　　(3)鼻翼附着隆起处，可触及弹性而柔软的肿块。

　　(4)合并感染则囊肿迅速增大，局部疼痛明显。

检查

　症状体征＋影像（Ｘ线、ＣＴ），必要时细胞穿刺；

１、局部所见

　一侧鼻前庭外下方、鼻翼附着处或梨状孔前外部有隆起，囊肿较大者鼻唇沟消失，上腭部或口前庭处有明显的膨隆；

２、联合触诊

　一指放口前庭，另一指放鼻前庭，行口前庭－鼻前庭联合触诊，可触及柔软而有弹性、有波动感，可移动的无痛性半球形囊性肿块，如有感染，则可触及压痛；

３、穿刺检查

　可抽出透明、半透明或浑浊的液体，大多无胆固醇结晶；

４、影像学

　Ｘ线片可见梨状孔底部一浅淡均匀的局限性阴影，无骨质及上列牙的病变；ＣＴ可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影；

鉴别诊断

　应与球颌窦肿、上颌窦含牙囊肿等鉴别。伴感染时应与牙周脓肿、急性上颌窦炎、面部蜂窝组织炎等相鉴别。

治疗

　若囊肿较大已有面部畸形及鼻塞症状或有反复感染病史者，应取唇龈沟径路行手术切除。

手术方法：

　在靠近上唇系带的囊肿一侧，作一横切口，朝梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细分离并完整切除。如有囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连者，仍应以彻底切除囊壁为原则。此时术中难免撕裂鼻前庭皮肤，其处理方法是术后用凡士林纱条压迫该处，待肉芽逐日修复之。术后三天后逐渐换药抽出，切口7天拆线。合并感染需要控制感染后再行手术治疗

术后：保持口腔清洁卫生。行口腔内刷牙，注意保护创面不受损伤，以免造成伤口撕裂。

　　
　　
　　
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