白癜风用什么药物治疗 http://m.39.net/pf/a_4473336.html基本资料
患者男，47岁，因「腹胀伴停止排气排便4天」急诊就诊。病人4天前无明显诱因出现右下腹阵发性胀痛，伴肛门停止排气排便，呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物，无发热。查体：神清，右上腹可触及一约15×10×6cm包块，表面较光滑、边界清、可活动，伴压痛，无反跳痛、腹肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音弱，2-3次/分。急诊腹部CT提示：结肠肝曲扩张，见部分肠管套入，横结肠内见混杂含脂性密度内容物质，CT诊断为「肠套叠、脂肪瘤？」；急诊腹部超声：右腹见15.6×8.5×5.5cm混合性回声团块。
治疗经过
经普外科会诊诊断为「1、急腹症2、肠套叠伴不完全性肠梗阻3、结肠占位」，行剖腹探查术。术中见：盲肠持续套叠直至结肠肝曲，形成直径约8cm的质硬肿物，距肿物20cm处横结肠肠壁水肿、暗红色，浆膜面可见一直径约2cm溃疡、被覆脓苔。术中行右半结肠切除术。切除肿物大体标本：紧邻盲肠可见一8×5×4cm大小圆形隆起带蒂肿物，该肿物引起盲肠持续套入结肠肝曲。镜检：肿物由成熟脂肪组织、纤维组织及血管构成，侵及结肠粘膜下层。病理诊断：盲肠纤维血管脂肪瘤，伴肠套叠病理改变。图1：患者影像及病理资料，1a腹部CT提示盲肠持续套叠至结肠肝曲；1b大体标本见盲肠肿物；图1c术后病理示盲肠纤维血管脂肪瘤（HE×40倍）
病例分析
纤维血管脂肪瘤是一种少见的特殊类型脂肪瘤，来源于间叶组织[1]，病因不明，好发体表。肠道纤维血管脂肪瘤一般病程长、进展慢，非侵袭性生长，好发于升结肠及盲肠的粘膜下层，偶尔延伸到固有肌层或浆膜下，多为单发、无蒂，直径很少超过2cm。该病临床表现无特异性，早期多无症状，通常在尸体解剖、手术或内镜下偶然发现，发现率为0.2%-4.4%[2]。仅25%的肠道纤维血管脂肪瘤病人有症状，当肿瘤增大至2cm以上可导致腹痛、梗阻、出血、贫血、穿孔和肠套叠等症状，当瘤体直径大于4cm时称为巨大脂肪瘤[3]。引起成人肠套叠常见的原因有肠道肿瘤、息肉和憩室等，由盲肠巨大纤维血管脂肪瘤引起的肠套叠临床罕见。盲肠纤维血管脂肪瘤一般由术后病理方能明确诊断，术前诊断比较困难。腹部CT及MRI是诊断该病有价值的非侵入性影像学方法，敏感性和特异性较高；钡剂灌肠可以显示有明确界限充盈缺损；腹部超声可见强回声团块；结肠镜可清楚地观察病灶外形，并能做活检。由于本病无特殊临床表现，影像学检查对微小病灶无法判断，且因病灶内为脂肪成分，术前应与平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤进行鉴别诊断，因此该病确诊仍依赖术后病理检查。盲肠纤维血管脂肪瘤是良性疾病，很少恶变，早期多无症状，但随瘤体增大可导致肠套叠、消化道出血和穿孔等并发症，建议手术切除。对于单发、带蒂、瘤体直径小于2cm且无并发症者可通过内镜下电切。瘤体直径大于2cm者可出现上述症状，因内镜下切除有穿孔风险，建议手术切除[4]。术前出现肠套叠且诊断不明，应视为恶性肿瘤行根治切除。本例患者术中探查见盲肠持续套入至结肠肝曲，瘤体巨大，术中怀疑盲肠恶性肿瘤，故行右半结肠切除术。
内容来源：临床外科杂志
编辑：刘海洋
投稿及合作：liuhaiyang1
dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献：[1]WangL,ChenP,ZongL,etal.Colonangiolipomawithintussusception:acasereportandliteraturereview[J].WorldJSurgOncol,,11:69.[2]BedirR,AkdoganRA,SehitogluI,etal.CecalGiantLipomaMimickingMalignancy[J].IranJPathol,,10(1):79-81.[3]PaskauskasS,LatkauskasT,ValeikaiteG,etal.Colonicintussusceptioncausedbycoloniclipoma:acasereport[J].Medicina(Kaunas),,46(7):-.[4]ChenYL,YuCY,LiuCH,etal.Cecorectalintussusceptioninducedbyacecalhamartoma[J].AbdomImaging,,36(1):46-49.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
